����ʳҩ���ּܾ���ȱѪ������������ҩ���ٴ����鼼��ָ��ԭ��
- 2018-02-10 09:14
- ����ʳҩ���ܾ�
- ����ʳҩ���ܾ�
�ֹܾ��ڷ�������ȱѪ������������ҩ���ٴ����鼼��ָ��ԭ���ͨ�棨2018���28�ţ�
Ϊָ���淶����ȱѪ������������ҩ���ٴ����飬����ʳƷҩƷ�ල�����ܾ���֯�ƶ��ˡ�����ȱѪ������������ҩ���ٴ����鼼��ָ��ԭ�����跢����
�ش�ͨ�档
����������ȱѪ������������ҩ���ٴ����鼼��ָ��ԭ��
ʳƷҩƷ����ܾ�
2018��2��5��
����
����ȱѪ������������ҩ��
�ٴ����鼼��ָ��ԭ��
һ������
�����У�1989��WHO���壩Ϊ��ͻȻ���������ܾ�����ȱ����ٴ�֢״��֢״��������24Сʱ����Ѫ��ԭ���������ԭ���������ɷ�ΪȱѪ�Ժͳ�Ѫ�������С����������ҹ���������Ҫ����ԭ��֮һ��ͬʱҲ�ǵ������²�����ߵļ����������ͼ�ͥ�������صĸ������������������������ҩ����з���Ծ���ٴ�������������ҩ�������ϴ�
��ָ��ԭ��ּ��Ϊ���Ƽ��������еĻ�ѧҩ���������������Ʒ�ٴ��������ơ�ʵʩ�������ṩ����ѧָ��������ͨ���淶���ٴ����飬����ҩ�����Ч�ԺͰ�ȫ�ԣ�Ϊ�ٴ����Ƶ�ѡ���ṩ֤��֧�֡�
��ָ��ԭ����Ҫ�����ڼ���ȱѪ�������У������Թ�������ȱѪ��������������������ͣ����Ϊ��Ѫ�������У��Գ�Ѫ������Ĥ��ǻ��Ѫ����ȱѪ�������кͳ�Ѫ����������������ͬ�IJ�������ѧ������Ƽ�Ԥ����в�ͬ���Դ�Ӧ�п��ǡ���ָ��ԭ��Ҳ������Ϊ�Գ�Ѫҩ�������ٴ�����IJο���������������Ĥ��ǻ��Ѫ�����ƻ��������ȱѪ�����ĸ���Ԥ����
�Ա�ָ��ԭ����������Ҫ�����ٴ������һ��Ҫ������ط���Ĺ涨�͡�ҩ���ٴ�������������淶���Լ�ҵ�ѷ�������������ٴ����鼼��ָ��ԭ��ָ��ԭ�����ڽ����Եģ�����Ϊ��ҩ����ע���ǿ����Ҫ������ҽѧ��ѧ��ҽ��ʵ���ķ�չ��������ϡ����Ƶ��ֶβ��ϸĽ���ҩ���ٴ������������۷���Ҳ����֮���¡��������ָ��ԭ��Ĺ۵�Ϊ���Եģ��������ҽѧ��ѧ�ķ�չ�����˸��ӿ�ѧ������ϵķ������ٴ�������Ҳ���Բ��ã�����Ҫ�ṩ������ݡ�
��Ҫ�ر�˵�����ǣ���ָ��ԭ��Ľ��鲻�ܴ����о��߸��ݾ���ҩ����ص����������Եġ�����ҩ�������ص���ٴ�������ơ��о���Ӧ�������о�ҩ������ص㡢���û��ƺ��ٴ���λ�����ٴ�ǰ�о���������ϣ����ѧ�ƽ�չ�Լ��ٴ�ʵ�ʣ������ա�ҩ���ٴ�������������淶��Ҫ���Կ�ѧ�ľ����Ͻ���̬�ȣ���������ٴ����鷽����
��������Ŀ��������Ŀ��
����ȱѪ�����������Ƶ����Ļ����Ǿ���ָ�ѪҺѭ������������ȱѪ���µ���ϸ������̶ȼ���Χ���ٴ��ﵽ���������ʼ������ʡ���������������Ŀ�ġ�Ȼ�������е��ٴ�������ʾ������ȱѪ�������м����ڽ�����˨��һ���̶��Ͽɴﵽ��ԤȱѪ�밵�������������ʼ������ʡ���������������Ŀ�ģ���Ŀǰ�ٴ���ѡ�õ�ҩ��Ʒ�ֲ��ࡢ����Ч���в����⡢���÷�Χ���ޣ����ⲿ��ҩ������÷�Χ������ʱ�䡢��ҩ��������ҩ��ʽ�Դ������⣬��Ч����ȫ�����д���һ��֤ʵ��Ŀǰ������ȱѪ�����е���ҩ�з���Ȼ��ҪΧ����˨���������Ƶ�չ������ָ��ԭ��Ҳ����������Щ��������ṩ�ٴ���Ч��֤�ݽ����ص����ۣ���Ҳ�������������û��Ƶ�ȱѪ������������ҩ�
�����������Ҫ��
��һ��������ѡ��
Ӧ�����о�ҩ����������Ӧ֢ȷ��Ŀ����Ⱥ������ӳ����ѡ������ѡ/�ų����������ض����о�ҩ��ļ������û�����ء�Ӧ�ý��ҩ�����û��ƣ����ٴ������ǰ���ٴ���������ݣ�ѡ����ʵ������ߣ���Ҫ�ӽ���ʵ��Ŀ��������Ⱥ��һ�£���Ҫ�����������������ƣ�Ҫ��˹㷺�Ժ�ѡ���Ե�ƽ�⡣�����о�Ŀ�ģ�ѡ��ʱӦ�����˿�ѧ�����ͼ����������ص�����������أ�
1.���
Ӧ������ȷ�ļ�����ϱ���ѡ�����й������Ϊ���ϵı�����������������ʵ���ͷӰ��ѧ��飨��CT��MRI����
2.����
18��ͨ����Ϊ����ĵ��ޣ�����ĸ���Ӧ����ҩ��Ŀ������ԡ�ҩ������ѧ��ҩ���л�����������������ƫ�С����������л�������ý�ֵĸ��ʴ������껼�ߣ���ˣ�����������������ʧ��ɵ��½��ƫ�С�Ӧ���зֲ��/���ڷ����п��ǵ���һ�㡣
3.���������س̶�
���������س̶�ͨ������NIHSS���ֽ綨���������س̶�Ӱ����Ч��������ѡ�������س̶�Ҫ����һ�¡������о�Ŀ��ѡ����ѡ���ߡ����س̶Ȳ���̫������ҩ�����������������Ч�������֡��о�������������ڻ���ˮƽ�ж�����Ļ��ߡ�����ѭ���Թ�����˨���������У�NIHSS��������û�н綨��
4.����������
����������Ӱ���ٴ�������ơ�Ƥ���Ƥ���¹�����ҩ�����û��Ʋ�ͬ���ɷֱ���ơ�ȱѪ�������г��ò������ΪTOAST���ͣ�����Ϊ5������:��1����������Ӳ���������У�LAA������2����Դ����˨����CE������3��С���������������л�ǻ϶�������У�SAA������4������ԭ�����µ�ȱѪ�������У�SOE������5������ԭ���ȱѪ�������У�SUE����TOAST����������Ϊ���ʹ��ϵ�ȱѪ�������з��ͷ���������ж��ַ��ͷ�ʽ���ɿ���ʹ�á�
5.����ʱ���ѡ��
����ʱ��Ӧ�ӻ������������ʱ�俪ʼ���㡣��˨����������ҩ�����������������ҩʱ�䴰������ʱ�䴰������ѡ������ܻ����Ŀ�껼�ߡ�ȱ����������Ⱥ���ޣ��о������ٶȽ�����ʱ�䴰��ѡ��Ӧ���磬ʱ��ξ�����һ�����ھ�����˨��ҩ��Ƽ�ѡ��4.5Сʱ���ڵ������ߣ�������������ҩ��ȣ��Ƽ�ѡ��72Сʱ�ڵ������ߡ�������ռ������ص㡢�����ٴ��о��Ľ��ۣ���ʱ�䴰�ֲ���������Խ����µ�ʱ�䴰̽������Ӧ�ṩ��ֵ�֧�������ݲ���ȷ��֪�����߷��ա�
6.ȱѪ�밵��
�������л�����Ϊ���������Ʒ������ڹ㷺���ܵ�ȱѪ�밵������Ƿ����ȱѪ�밵�����䷶Χ�����Ѿ�������֯�ı�����ϵ������ѡ�����ų������������ǵ�Ҫ�㡣��ģʽMRI+CTӰ��ѧ�ļ����ɴ��¹���ȱѪ�밵������֯�ķ�Χ��
7.�ϲ�֢
��������Ⱥ�д��ڵĿ���Ӱ�������в������۵ĺϲ�����Ӧ�������ؼ���Ӧ��������ǰ�Ѵ��ڵļ�����������������ȡ��ʩ����������صIJм���մ������л�ǹؽ��ȵ��µ������ص��м����м���Ӧ��¼�ɶ������н�ֲ���Ӱ��İ��漲�������磺���ȡ���Ѫ��֢����Ѫѹ�ͷ����ȣ����������з���ǰ���ܶ��������ճ������Ļ��߲��Ƽ���ѡȷ֤�����顣
�������������
�������ٴ��������������ä����ƽ�ж���������ƣ���Ϊ��˨ҩ����Խ������Զ��յķ���Ч��������ƣ�����Ϊ������������ҩ�������ã��簲ο�����յģ���Ч��������ơ�������¸����Ƽ�����������ҩ�����ۣ�Ҳ���Կ��ǽ���������ƣ���ÿ��ҩ�ﵥ�����Ƽ��������ƾ������о���������������һ�����е����ƣ�����˨���ƣ�����������µ����ơ�
���������յ�����
����Ӧѡ����ʵĶ����飬������ο�����ա�����ҩ����ջ�����ҩ�ﲻͬ�������Ķ��ա�ѡ�����Ч����������Զ���ҩ��Ҫ��������һ��ѡ��ԭ��Ϊ��һ�����ʵ����Զ��գ�Ӧ�����ձ�Ӧ�õģ�����Ч�Ѿ���������õ���Ч�����������ȷ�ϲ����������������µ����Զ��������б�����ԭ�е���Ч��Ϊ�ˣ��µ�������������ҩ��ԭ��Ч���������ͬ������Ҫ����ص㣨��Ҫָ�ꡢ���Զ��յļ�������ѡ���ȣ�����������л�Ӧ��ֿ��ǵ��йص��ٴ���ͳ��ʵ���Ľ�չ��
��˨��ҩ���ٴ������Ƽ�ѡ�����Զ��գ�������������ʱ�䴰��ʹ�á��������չ����ʱ�䴰��̽������Ӧ���ؿ��Ƕ������õĿ�ѧ�Ժͺ����ԣ�����������Ƶ�����ѡ�����Զ��ա���ο�����ջ���ض��ա�Ŀǰ��������ҩ���������������Ч������ٴ�֤��֤ʵ�����ٴ������Ƽ����ð�ο����Ϊ���ա�
���ģ���������
�����е��ٴ������dz��ڵ��ۺ����ƣ���˨������ҩ�����ƵȽ��������Ƶ�һ���֣�ҩ���ٴ�����������ʵ��������Ƶ�����½��У���Ӧ���������ƻ������ƶ�����ҩ����Ч�ԺͰ�ȫ�����۵�Ӱ�죬��Ӧ��ע���������������ҩ����ٴ���λ�������ص������ԣ�����ʹ��������ҩ���������û��Ƶ�ҩ�
�������Ƶ�ʹ�ò������ܵ���ƫ�С�Ϊ����ƫ�У�������������Ӧ��֤������ҩǰ����ҩ�ڼ��Լ���ҩ��ķ����ڼ����л������ƣ�����ҩ�����ƺͿ�����ʩ���ı���������������һ���ԺͿɱ��ԡ�ͬʱ���ڶ������ٴ������л�Ӧע����������Ļ������ƺʹ�ʩ��һ���ԡ�
���壩��Ч���յ�
��Ч���յ�ָ���������ȷ�ġ��������ġ�һ���Ըߡ��۵ĺ��ϵġ�����Ѫ�����������ƣ��������������������ߡ����ȣ��ٴ��������ҪĿ���Ǵٽ����ָܻ����������������ճ����������������֡����ݲ�ͬ����Ŀ�ģ��ֱ�������Ӧ��ָ�꣨����1�������Ը����������ʽ����Ŀǰ��δ�������ĵ�һ�����н��������ʵ�ϣ����еĸ��ֽ������̽���˲�ͬ�Ļָ�ָ�꣬�����ڸ��Ե�ȱ�ݡ����ǵ�������������֢״�����س̶Ⱥͻָ���ʽ�������ԣ���������ʹ�ò�ͬ���������ߣ��Ӷ�ʹ���ڽ�����γɻ����֧�֡�ͨ��ȷ֤��������Ҫ��Ч���յ�ʹ��90���mRS��������̽����������Ҳ���Կ���ѡ��2�ܵ�NIHSS����Ҫָ�����ʹ��BI��SS-QOL�ȡ����Կ�����֪���ܵIJ�������������֪���ܵĹ���������ѡ������֤���ٴ�����ǰ��������Ҫ����һ�������ۣ������ʹ����Ҫ������ѵ��Ŀǰ����ȷ�ϵ���������յ㣬Ӱ��ѧ�յ㲻����Ϊ��Ҫ�յ�Ӧ����ȷ֤�����顣��������Ŀ�ĵ��о����Բ����ض����յ㡣
��������ȫ������
���ٴ������з��ֵIJ����¼�Ӧ��ȫ���ռ���Ϣ���������������Ƽ�������ҩ����ʱ�䡢����ʱ�䡢���������������صĹ�ϵ����Ӧ�����ݻ�������������������ʱ��һ������������䡢�Ա𡢸������ܣ��ͼ��������س̶ȣ����ϲ���ҩ�Բ����¼�/������Ӧ������ϸ�����������е�����ҩ������㹻��ȫ����������Ҫ��ȫ�����ⷽ��Ӧ�г��������������������Ѫ����ˮ�����ޣ����������¼���
����Ӧ���ݲ������ͳ�ơ���Ѫ�ǰ�ȫ���յ����Ҫ���棬�ڳ�Ѫ���������صij�Ѫ����֢���������������ķ��ա�����Ӧ�����������͵ij�Ѫ����ϸ����ÿ����Ѫ�����س̶ȡ���Ѫ��λ�ȡ������ܲ��ú��ʵ����������Ӧ�����ۣ���GUSTO��Ѫ�ּ����ȡ��ڳ�Ѫ�ַ�ΪHT1��HT2��PH1��PH2��Ҳ�ɷ�Ϊ֢״�Ժ���֢״���ڳ�Ѫ����˨��֢״���ڳ�ѪӦ��ȷ���õĶ��壬��NINDS����SITS-MOST����ECASS-II���ȡ���Ҫ��ϸ��¼������DZ�ڲ����¼����������������ഫ���ϰ�������ʧ��������Ѫ����ά�����ܽ��Ӱ�졢��Ѫѹ/��Ѫѹ�����¹��ߡ���Ѫ��֢���ضȸ�Ⱦ�����Ѫ˨�γɡ���˨���;���Ѫ˨˨����Ż�¡����ǡ��þ����˷ܺ��������ȡ�
�ġ�������Ʒ���
��һ�������ٴ�����
�����������������顢ҩ������ѧ��PK����ҩ��ѧ/ҩЧѧ��PK/PD���о��ȣ��Խ��г��������尲ȫ�����ԡ�ҩ������ѧ��ҩЧѧ���ۣ�Ϊ�����о��ƶ���ҩ�����ṩ���ݡ��о��ļ�����ΧӦ���Ǻ�������ĸ�ҩ��������θ�ҩ�����������и�ҩ��ʱ��Ӧ�㹻������ʹҩ�P����Դ�л��ѪŨ�ȴ���̬��
Ӧ���г�ֵ�����ҩ������ѧ�о���˵�����������ա��ֲ�����л����й���̼���Ҫ���Դ�л���������������������������£���������ҩ������֯�ֲ����о������ڸ���ҩ����Ҫ����������Ⱥ��Ӧ���ǽ��������˵�ҩ������ѧ�о�����̽��Ӱ������ҩ������ѧ���������������ء�Ӧ��չ��ֵ�ҩ��������о�����������ҩ��ؼ���лø��ת�������ҩ��Լ�����Ӧ��Ӧ֢��Ⱥ����ҩ��翹��Ѫѹҩ�����ˮ���ᡢ���ء��㶹�أ�֮���������о���
������̽��������
̽�����������Խ���������Ⱥ����ҩ;����������Χ�����Ƶij���ʱ�䡢�����з�������ʼ���Ƶ�ʱ�䡢DZ���о��յ�ȵ�̽����������ҩ������ѧ��ҩ������ü���ȫ�Թ۲졣
�������������Ƶ�̽�������飬Ӧ���������˫ä�����յ���ƣ����Ը���ҩ��������ص㡢Ŀ����Ӧ֢��Ⱥ������Ŀ��ȶ�������͡�����ҩ����Чָ����н�һ����ѡ������Ҫ���в�ͬ��ҩ������̽������Ӧ��������ҩ��ͬ��ҩ������ͬ�ڶ��ա�
��̽��������ε��о��У�Ӧ������ѡ��һ���������ɿ����յ�ָ�꣬�Ա�ͨ���������ٵ�����������Ļ��ᷢ��ҩ�������ѧЧӦ�����ڵ�̽����������Կ��Dz���2��ʱNIHSS������Ϊ�յ�ָ�ꣻӰ��ѧָ�������������ı仯������DWI����Ѫ���ּ���TICI�ּ�����TCD˨�Ӽ����Ŀ�ȡ���ʹ��Ӱ��ѧ�յ�ʱ��Ӧ��ȡ�������淶����֤��ͬ����ɨ��������Ӱ��Ӧ����У�������У�������������Ļ��ж������ܽ�ֵ�����������賬��3���£�Ҳ�ɲ��ø��̵����ޡ���ʹ������յ㣨��Ӱ��ѧָ�꣩Ӧ���ؿ��ǣ���Ҫ���������֤�����������õ��ٴ�����ԡ�����������Ӧ�ļ���ģ�͡�ͨ�������ģ���ֶ�������ڽε�̽��Ч�ʡ�
������ȷ֤������
ȷ֤��������Ϊ�˽�һ����֤ǰ���ٴ����������۵�ԭʼ���ݣ�Ϊ��ҩ�����������ṩ�㹻���ٴ�֤�ݡ������ȷ֤������Ӧ����ҩ���һ�����ٴ�ҩ��ѧ��ҩЧѧ�ͼ���̽�����ݣ�����Ŀ����Ⱥ�г�����Ч�ԺͰ�ȫ����ʾ������������֧�ֽ�����Ӧ�о����ȷ��ʵʩ��
ȷ֤���������һ��Ϊ�����˫ä����ο�������Զ��յ���Ч��/����Ч�����顣ȷ֤�������У������ٴ�����Ŀ�ġ�Ŀ����Ӧ֢��Ⱥ��ҩ��������ص�ȵIJ�ͬ������ѡ��ο����������ҩ��Ϊ���ա���˨��ҩ����ѡ�����Զ��գ�������������ʱ�䴰��ʹ�á��������չ����ʱ�䴰��̽������Ӧ���ؿ��Ƕ������õĿ�ѧ�Ժͺ����ԣ�����������Ƶ�����ѡ�����Զ��ա���ο�����ջ������ա���ͬ��ҩ���У��������ȷ����Ч��ҩ���Ӧ������Ч����ƣ��Ƽ�ѡ��ο�����ա�����ҩ������ʱ����ݼ����ص㡢ҩ�����û��ơ�ҩ��ҩ���ص��ǰ��̽�������ۺϷ����ж�ȷ����
ѡ������ʵ��յ�ָ�꣬����������ʱ����ȷ֤��������ƵĹؼ����⡣�����ˡ��м��Ͳ�����Ŀǰ�ٴ�������õIJ������ݡ�����ѡ��mRS��Ϊȷ֤���������Ҫ�о��յ㣬ѡ�������з�����90����Ϊ������ֵ�ʱ��ڵ㣬����Σ��֢���߿��Ե�6���¡���Ҫ�о��յ����Bathelָ����SSQOL��EQ-5D���Լ�Ӱ��ѧָ��ȡ�
����ȷ�����ڣ���ҩ����Ʒ��Ϳ�����ʩ�õ������������������������е����л����о��⣬�Ӷ��������ƫ�С����ٴ��о��У�����淶�ϲ���ҩ�������¼��90�죨�����һ������ʱ��㣩֮ǰʹ�õģ����ܶ����ƽ�ֲ���Ӱ��������ض���ҩ�
�塢ͳ�Ʒ���ע������
����ȷ֤�����飬ͳ�Ʒ���������������ٴ��������ݹ����ͳ�Ʒ�����һ��ԭ��淶�����ϸ����ٴ����鷽����������ͳ�Ʒ����ƻ�ִ�С���������������ҩ���ٴ����鲢Ӧ��ע���¼��㣺
1.�������������㣺�����������ļ��㡣��������ҩ���ٴ�����ʧ���ʸߣ�����ԭ��֮һΪ��ʵ����ЧӦ���ͣ�ԼΪ5%������������������ɸ�����������̽�����о������������������
2.��Ҫ��Чָ�����������Ҫ��Ч����ָ�꣬��ȷ������Ч���жϽ�ֵ�����������ƺ�ļƷ�ת���ɶ��������ϣ������������Ͻ���ͳ�Ʒ�������������ʲ���Σ�նȣ�RR��������ȣ�OR��������Ӧ��95%��������������ҩ�����Ч�ԡ�
��mRS��BI����Ҫ��Чָ��ķ�ֵ��Ϊ���������Ͻ���t���������Ⱥͼ��飬��Ȼ�ڴ������������ͳ��ѧ�����壬���ݴ˽�������������ٴ�������жϡ�
3.�������������Ҫ�յ�ָ�����δ��֤����Ч������£����ܽ������ݴ�Ҫ�յ��������ʹ���о�������Ԥ�������֤����Ч�����ڿ�ʼ����ʱ�䴰���������س̶ȡ������������̽���Է������������Ҫ��Чָ��ﵽԤ�ڵ��о��������вο����壬���������Ϊ������һ���ٴ�������ƵIJο����ݡ��������ʱ�������������ؽ��зֲ������
4.Э�����������ɿ���ѡ�ֻ���ָ����������س̶ȡ����䡢rtPA��ΪЭ�������з�����