������������ί ������ҽҩ�֡������Ը�ð���Ʒ�����2018������棩��
- 2020-10-09 13:57
- ������������ί
- �칫��
������������ί ������ҽҩ�֡���������ð���Ʒ�����2018������棩��
�����Ը�ð�����¼�����У��������в��������һ�ּ��Ժ�������Ⱦ���������緶Χ�ڱ��������С�
����������Ȼ���Ϊ�����ԣ�����������������Ȳ���֢�ɷ�չ����֢���У�������֢���������չ�죬�����Ժ��������ۺ���(ARDS)��/�������˥�߶���������֢������Ҫ�����������ˡ�����ͯ���в����������Ի��������ߵȸ�Σ��Ⱥ����ɷ�����һ����Ⱥ��
ȫ���������м������ʾ���ҹ����������������м��ڡ�Ϊ��һ���淶�ͼ�ǿ���е��ٴ�����������֢���з��������Ͳ����ʣ��ڡ������Ը�ð���Ʒ�����2018��棩���Ļ����ϣ���Ͻ��ڹ������о��ɹ����ҹ������������ƾ��飬�ƶ������Ʒ�����
һ����ԭѧ
���в���������ճ�����ƣ�ΪRNA���������ݺ˵��ͻ��ʵ���Ϊ�ס��ҡ����������͡�
Ŀǰ��Ⱦ�˵���Ҫ�Ǽ������в����е�H1N1��H3N2���ͼ��������в����е�Victoria��Yamagataϵ��
���в������Ҵ�������������ȳ������������У��������ߺ������У�56��������30���ӿ���
�������в�ѧ
��һ����ȾԴ�����л��ߺ����Ը�Ⱦ�������е���Ҫ��ȾԴ����DZ����ĩ�������ڶ��д�Ⱦ�ԡ��������˺�������������һ������Ŷ�3—6�죬��ͯ�����߹����������Ŷ�ʱ��ɳ���1�ܡ�
����������;����������Ҫͨ��������Ϳ��Եȷ�ĭ����������ǻ����ǻ���۾����Ĥֱ�ӻ��ӽӴ���Ⱦ���Ӵ���������Ⱦ����ƷҲ��ͨ������;����Ⱦ��
����������Ⱥ����Ⱥ�ձ��С����������������ЧԤ����Ӧ���͵����в�����Ⱦ��
���ģ���֢�����ĸ�Σ��Ⱥ��������Ⱥ��Ⱦ���в���������չΪ��֢������Ӧ����߶����ӣ�������迹����ҩ�����ƣ��������в��������⼰������Ҫ��顣
1.���䣼5��Ķ�ͯ�����䣼2����������ز���֢����
2.����≥65��������ˣ�
3.�������¼�����״���ߣ����Ժ���ϵͳ��������Ѫ��ϵͳ��������Ѫѹ���⣩���������β���ѪҺϵͳ��������ϵͳ�����⼲������л���ڷ���ϵͳ���������߹�������(����Ӧ���������Ƽ���HIV��Ⱦ�������߹��ܵ���)��
4.������[����ָ����body mass index��BMI������30��BMI=����(kg)/��� (m)2]��
5.���PΧ���ڸ�Ů��
�����������Ƽ�����
��һ���������ơ��ס��������в���ͨ��HA��Ϻ�������Ƥϸ��������Һ�������ϸ������������Ⱦ�����в���ͨ��ϸ���������ý���ϸ����������������ϸ�����ڽ���ת¼���ơ����Ƴ������µ��Ӵ�������������Щ��������ͨ��������ճĤ��ɢ����Ⱦ����ϸ�������в�����Ⱦ��������շ�ϸ�����ӷ籩������ȫ����֢��Ӧ������ARDS���ݿ˼�����������˥�ߣ���ͯ�ɷ������Ի������Բ���
����������ı䡣����仯��Ҫ����Ϊ��������ë��Ƥϸ���ʴ�״���䡢��Ƥϸ�����������в�ճĤϸ����Ѫ��ˮ�װ鵥��ϸ������Ȳ���仯����֢���ɷ��������Է������ϲ��Բ�ʱ��������֯�����Գ�Ѫ��ˮ�ס���������ͯ���Ի������Բ�����Ϊ����Ϊ���ĶԳ��Ի����Բ��䣬�ֲ���������֢��Ӧ���ϲ�������ʱ�����ļ�ϸ�����͡����ʳ�Ѫ���ܰ�ϸ������������֢��Ӧ��
�ġ��ٴ����ֺ�ʵ���Ҽ��
DZ����һ��Ϊ1—7�죬��Ϊ2—4�졣
��һ���ٴ����֡���Ҫ�Է��ȡ�ͷʹ����ʹ��ȫ���������¿ɴ�39—40�棬����η������ս�����ȫ����ؽ���ʹ��������ʳ�����˵�ȫ��֢״�������ʺ�ʹ���ɿȣ����б��������顢�عǺ��ʵȡ����泱�죬�۽�Ĥ��Ѫ��
������Ż�¡���ʹ����кΪ�ص㣬�����ڸ�Ⱦ�������еĶ�ͯ��
����֢�߲��̳������ԣ����ڷ���3—4������������ˣ�ȫ��֢״��ת�������ԡ������ָ�����1—2�ܡ�
����������֢����������������IJ���֢����������֢����ϵͳ���ˡ����������ס����Ƽ��ܽ��ۺ�����ŧ�����ݿ˵ȡ�
1.����
���в����ķ��ɷ�Ϊԭ�������в����Է��ס��̷���ϸ���Է������Է��ס�������2—4�첡���һ�����أ��������лָ��ں��鷴�����أ����ָ��ȡ����ҿ��ԡ�ŧ��̵���������ѣ��β�ʪ����������ʵ������������Ѫ��ϸ��������������ϸ���������࣬�Է�������������ɫ���������������Ѫ�˾���Ϊ����
2.��ϵͳ����
�������ס���Ĥ�ס����Ի������Բ��������ס�����-�����ۺ�����Guillain-Barre syndrome���ȡ�
3.��������
�������˲���������Ҫ���ļ��ס��İ��ס��ɼ����ἤø���ߡ��ĵ�ͼ�쳣����֢�����ɳ�������˥�ߡ����⣬��Ⱦ���в������ļ�������ȱѪ�����ಡ���סԺ�������ķ����������ӡ�
4.���ͺ��Ƽ��ܽ�
��Ҫ֢״�м�ʹ����������������˥�ߣ�Ѫ�弡�ἤø�����쵰�����ߣ����������˵ȡ�
5.ŧ�����ݿ�
����Ϊ���ȡ��ݿ˼������������ϰ��ȡ�
������ʵ���Ҽ�顣
1.����Ѫ���棺��ϸ������һ�㲻�ͣ���֢�����ܰ�ϸ���������Խ��͡�
2.Ѫ���������ֲ������ֵͼ�Ѫ֢,�����������ἤø�����Ŷ����ᰱ��ת��ø�������ᰱ��ת��ø����������ø�����������ߡ�
3.��ԭѧ��ؼ�飺
��1�����������⣺��RT-PCR����ò���real-time RT-PCR�������������걾�������ӡ������ӡ����ʻ����ܳ�ȡ�̵���е����в������ᡣ����������������Ժ���������ã��������ֲ������ͺ����͡�
��2��������ԭ��⣨��������Լ���⣩�����ٿ�ԭ��ⷽ���ɲ��ý���������ӫ�ⷨ�����ڿ��ٿ�ԭ���������Ե��ں����⣬��˶Կ��ٿ�ԭ������Ľ���Ӧ��ϻ������в�ʷ���ٴ�֢״�ۺϿ��ǡ�
��3��Ѫ��ѧ��⣺��̬����IgG����ˮƽ�ָ��ڱȼ�������4����4�����������лع���������塣
��4�����������������Ӻ������걾�з�������в��������������м��ڣ��������������ٿ�ԭ��Ϻ�����ӫ�ⷨ������ԵĻ��߽���Ҳ���������롣
���ģ�Ӱ��ѧ���֡�����������Ӱ��ѧ���ɼ����ڰ�Ƭ״��ĥ����Ӱ����Ҷ�������Բ����չѸ���ߣ��ɷ�չΪ˫�������������Բ����ʵ�䣬�������ɼ���ǻ��Һ��
��ͯ���������߷���Ƭ״Ӱ���ֽ���,���ɢ�ڷֲ�������׳��ֹ��ȳ�����Ӱ��ѧ���ֱ仯�죬�����չʱ���������ںϣ��ɳ������ء��ݸ���������
�塢���
�����Ҫ������в�ѧʷ���ٴ����ֺͲ�ԭѧ��顣
��һ���ٴ���ϲ������������������ٴ����֣������в�ѧ֤�ݻ����п��ٿ�ԭ������ԣ����ų���������������֢״�ļ�����
������ȷ����ϲ����������������ٴ����֣���������һ�ֻ����ϲ�ԭѧ��������ԣ�
1.���в������������ԡ�
2.���в��������������ԡ�
3.�����ںͻָ���˫��Ѫ������в���������IgG����ˮƽ��4����4���������ߡ�
������֢��Σ�ز���
��һ�������������֮һ��Ϊ��֢������
1.�������ȣ�3�죬���о��ҿ��ԣ���ŧ̵��Ѫ̵������ʹ��
2.����Ƶ�ʿ죬�������ѣ��ڴ���礣�
3.��־�ı䣺��Ӧ�ٶۡ���˯���궯�����ʵȣ�
4.����Ż�¡���к��������ˮ���֣�
5.�ϲ����ף�
6.ԭ�л����������Լ��ء�
�����������������֮һ��ΪΣ�ز�����
1.����˥�ߣ�
2.���Ի������Բ���
3.ŧ�����ݿˣ�
4.���������ܲ�ȫ��
5.������������м���Ƶ������ٴ������
�ߡ��������
��һ����ͨ��ð�����е�ȫ��֢״����ͨ��ð�أ������в�ѧʷ�����ڼ�����ͨ��ð�����в�ԭѧ������ԣ�����ҵ���Ӧ�ĸ�Ⱦ��ԭ֤�ݡ�
���������������Ϻ�������Ⱦ�������������ס��������ס����ͱ���ס���Ⱦ��֢״��Ҫ������Ӧ��λ���ֲ����������в�ԭѧ������ԡ�
�����������º�������Ⱦ�������п���֢״��ϲ�����-֧������ʱ���뼱������-֧����������𣻺ϲ�����ʱ��Ҫ���������ף�����ϸ���Է��ס���ԭ����ס�֧ԭ����ס������Է��ס�����Է��ס��ν�˵�����𡣸����ٴ����������������жϣ���ԭѧ������ȷ���
�ˡ�����
��һ������ԭ��
1.���ٴ���ϲ�����ȷ�ﲡ��Ӧ����������ơ�
2.סԺ���Ʊ����������б�1����1�����ϣ���
��1�����������ڼ�Χ���ڸ�Ů��
��2�������������Լ��أ��磺���������Էμ����������������Ĺ��ܲ�ȫ�����������ܲ�ȫ����Ӳ���ȡ�
��3��������֢��Σ��������ϱ���
��4���������ٹ����ϰ���
3.��סԺ���߾ӼҸ��룬���ַ���ͨ�硣�����Ϣ������ˮ����ʳӦ��������������Ӫ�������й۲첡��仯�������Ƕ�ͯ�����껼�ߡ�
4.���в�����Ⱦ��Σ��Ⱥ����������֢���У����翹�������ƿɼ���֢״�����ٲ���֢�����̲��̣����Ͳ����ʡ�
5.����äĿ��ǡ��ʹ�ÿ���ҩ�������ϸ����Ⱦָ��ʱʹ�ÿ���ҩ�
6.��ͯ���ð�˾ƥ�ֻ�˾ƥ��ҩ���Լ�����ˮ�����Ƽ���
��������֢���ơ������߿ɽ��������£���Ӧ�ý���ҩ����Կ�̵�����߸���ֹ����̵ҩ�����ȱ���̶Ȳ����ʵ��ķ�ʽ�������ơ�
���������������ơ�
1.�����в�������ʱ��
��֢������֢���и�Σ���صĻ��ߣ�Ӧ������迹���в������ƣ����صȴ���������������� 48 h �ڽ��п��������ƿɼ��ٲ���֢�����Ͳ����ʡ�����סԺʱ�䣻����ʱ�䳬�� 48 h ����֢������Ȼ�ɴӿ����������л��档
����֢������֢���и�Σ���صĻ��ߣ��ڷ���48 h �ڣ������۷��պ������Ҳ�ɿ��ǿ��������ơ�
2.�����в���ҩ��
����ø���Ƽ���NAI���Լ��͡��������о���Ч��
��1����˾��Τ������/�����������˼���ÿ��75mg��ÿ��2�Ρ�1�꼰��������Ķ�ͯӦ�������ظ�ҩ�����ز���15Kg�ߣ���30mgÿ��2�Σ�����15��23Kg�ߣ���45mgÿ��2�Σ�����23��40Kg�ߣ���60mgÿ��2�Σ����ش���40Kg�ߣ���75mgÿ��2�Ρ��Ƴ�5�죬��֢�����Ƴ̿��ʵ��ӳ��������ܲ�ȫ��Ҫ���������ܵ���������
��2��������Τ���������ڳ��˼�7�����������꣬�÷���ÿ��2�Σ����12Сʱ��ÿ��10mg�����������룩���������������������֢���в���֢�Ļ��ߡ�
��3��������Τ����������Ϊ300��600mg��С��30d������6mg/kg��31—90dӤ��8mg/kg��91d—17���ͯ10mg/kg,������ע��ÿ��1�Σ�1��5�죬��֢�����Ƴ̿��ʵ��ӳ���Ŀǰ�ٴ�Ӧ���������ޣ�Ӧ���ܹ۲첻����Ӧ��
����ͨ��M2���ͼ�����鰷�ͽ���Ұ����Լ������в�����Ч����Ŀǰ���������ʾ�������в���������ҩ��������ʹ�á�
���ģ���֢���������ơ�
����ԭ��������ԭ���������β���֢����������Ч�����ٹ���֧�֡�
1.����ֵ���Ѫ֢�����˥�ߣ�Ӧ��ʱ������Ӧ�����ƴ�ʩ���������ƻ��еͨ���ȡ�
2.�ϲ��ݿ�ʱ������Ӧ���ݿ����ơ�
3.������������������ʱ��������Ӧ֧�����ơ�
4.���̷ּ���Ⱦʱ��������Ӧ����Ⱦ���ơ�
���壩��ҽ����
1.��֢��֤���Ʒ�����
��1�����ȷ�����
��֢���������ڣ����Ȼ�δ���ȣ��ʺ첻�ʣ������̵������
���������ʺ죬̦�����壬��������
�η�����������Ƚⶾ��
������ҩ������ɢ��ɣ�����Ӽ���
������15g ����15g ɣҶ10g �ջ�10g
���۹�10g ţ����15g ��Ҷ6g «��30g
�����ɣ����£�3g ���ʲ�3g
�������ˮ�����ÿ��ˮ��400������ÿ�οڷ�200������1��2�Σ���Ҫʱ���շ�2����ÿ6Сʱ�ڷ�1�Σ�ÿ��200������
�Ӽ���̦�������10g������10g��
�������ؼ�����10g��������Ҷ10g��
����к�ӻ���6g��ľ��3g��
����ʹ�ؼӽ�����9g������15g��
��Ż�¿����û���6g����Ҷ10gˮ��Ƶ����
�����г�ҩ����������Ƚⶾ�࣬�����п����������������ң����������忪����������ҡ����ҡ�Ƭ�������ⶾ���ҡ����̽ⶾ�ࡢɣ�ո�ð��ȡ�
��ͯ��ѡ��ͯ���п�����С���������ȿ����ȡ�
��2���ȶ�Ϯ�Ρ�
��֢�����ȣ����ԣ�̵ճ��̵��ˬ���ڿ�ϲ������ʹ��Ŀ�ࡣ
���������ʺ죬̦�ƻ��壬��������
�η������Ƚⶾ������ֹ�ȡ�
������ҩ������ʯ�����Ӽ���
�������5g ����10g ��ʯ�ࣨ�ȼ壩30g
��֪ĸ10g �㱴ĸ10g �۹�10g ����15g
�����15g ���ʲ�10g
�������ˮ�����ÿ��ˮ��400������ÿ�οڷ�200������1��2�Σ���Ҫʱ���շ�2����ÿ6Сʱ�ڷ�1�Σ�ÿ��200������
�Ӽ������ؼ�����ƣ����£�6g��
��̦����Ӳ���10g������10g��
���������ȼ�����15g����Ƥ10g��
�����г�ҩ�����Ƚⶾ������ֹ���࣬�������������ң����������������Ƽ��������������Ƽ��ȡ�
��ͯ��ѡС�����ȿȴ��������ڷ�Һ����С���ȴ���������ڷ�Һ��������Ƿ۳����
2.��֢��֤���Ʒ�����
��1�������շΡ�
��֢�����Ȳ��ˣ������أ���̵����̵�����ٶ�����ͷ��ʹ������ļ£����Ų�����
���������ʺ죬̦���ƻ��壬��������
�η����ⶾ���ȣ�к�λ��硣
������ҩ�����׳������Ӽ���
�������6g ��ʯ��(�ȼ�)40g ����9g ֪ĸ10g
�����Ȳ�15g ������10g ����10g �㱴ĸ10g
������ƣ����£�6g ����15g ����10g ���ʲ�3g
�������ˮ�����ÿ��ˮ��400������ÿ�οڷ�200������1��2�Σ���Ҫʱ���շ�2����ÿ6Сʱ�ڷ�1�Σ�ÿ��200������Ҳ�ɱ��ǻ�᳦��ע��
�Ӽ����������ȼ�����Ƿ�0.6g���ֳ壩������ţ����1�裻
�����ͱ��ؼ���ʵ9g��Ԫ����6g���ֳ壩��
�����ټ��ذ��к��������������10g����ζ��6g��
��2���������ݣ��ڱ����ѡ�
��֢����ʶ���ɡ���Į���ڴ�צ���ϰ�������dz�٣����ۺ�ɫѪˮ���ظ����ȣ���֫���䣬���������١�
���������筻�������ϸ����
�η����������ѣ����Ƚⶾ��
������ҩ���θ����Ӽ�
����ɹ��15g �ڸ��ӣ��ȼ壩10g ����6g
��������20g �����6g ����15g
��ɽ����15g ��ʵ10g
�������ˮ�����ÿ��ˮ��400������ÿ�οڷ�200������1��2�Σ���Ҫʱ���շ�2����ÿ6Сʱ�ڷ�1�Σ�ÿ��200������Ҳ�ɱ��ǻ�᳦��ע��
3.�ָ��ڱ�֤���Ʒ�����
�������飬����δ����
��֢����뷦�������̣����ԣ�̵�٣��ɲ
�������వ�죬̦���壬����ϸ��
�������������
������ҩ��ɳ�����Ŷ����Ӽ���
��ɳ��15g ��15g ��ζ��10g �㱴ĸ10g
������10g ����10g ������Ҷ10g
�������ɸ�10g
�������ˮ�����ÿ��ˮ��400������ÿ�οڷ�200������1��2�Σ���Ҫʱ���շ�2����ÿ6Сʱ�ڷ�1�Σ�ÿ��200������Ҳ�ɱ��ǻ�᳦��ע��
ע:
1�������ڸ�Ů����,���Ʋο����˷���������ʹ���������ҩ���β��밲̥���٣��Է�����,��Ӧע��������в���ֹ��
2����ͯ��ҩ�ɲο��������Ʒ��������ݶ��ƹ涨������������ͯ��Ӧ֢���г�ҩ����ʹ�á�
�š�Ԥ��
��һ��������֡���������������Ԥ����������Ч���ֶΣ������������ͽ���������кͷ������ز���֢�ķ��ա��Ƽ�60�꼰���������ˡ�6������5���ͯ���и���6�������¶�ͯ��ͥ��Ա�Ϳ�����Ա�����Բ����ߺ�ҽ����Ա����Ⱥ��ÿ������������硣
������ҩ��Ԥ����ҩ��Ԥ�����ܴ���������֣�ֻ����Ϊû�н������������������δ���������������֢���и�Σ��Ⱥ�Ľ�����ʱԤ����ʩ����ʹ�ð�˾��Τ��������Τ�ȡ�
������һ��Ԥ����ʩ���������õĸ�������ϰ����Ԥ�����еȺ�������Ⱦ������Ҫ�ֶΣ���Ҫ��ʩ��������ǿ���ʺ�����������ϴ�֣����ֻ�������ͨ�磻�������ٵ���Ⱥ�ܼ������������Ӵ���������Ⱦ���ߣ��������õĺ���������ϰ�ߣ����Ի������ʱ�����ϱۻ�ֽ��ë�����ס�ڱǣ����Ի�������ϴ�֣��������ⴥ���۾����ǻ�ڣ����ֺ�������Ⱦ֢״Ӧ�Ӽ���Ϣ�������ҽ��
�����Ը�ð����ͨ��ð������
����˶�“��ð”�ĸ������������������⡣ʵ����“��ð”�����У������Ը�ð�ļ�ƣ����ϸУ��Ϻ�������Ⱦ�ļ�ƣ��ĸ����Dz�ͬ�ģ�Ԥ�������Ƶķ���Ҳ����ȫһ������ð��������Ȼ�����ɲ�����Ⱦ����������ģ������������ֲ�ͬ�ļ��������ǵ�ÿһ�������ζ��ᷢ����ð������ͯ��������ð�����ɷ�Ϊ���࣬��ͨ��ð�������Ը�ð�����������������Ը�ð����ͨ��ð���������ĸ�Ⱦ��ԭ����ʲô��һ��������������Щ��ͬ�㣿
�����Ը�ð���������в�������ļ��Ժ�������Ⱦ����
���������ڲ��˵ĺ������У��ڲ��˿��ԡ�������ʱ����ĭ��Ⱦ�����ˡ����еĴ�Ⱦ�Ժ�ǿ���������ֲ������ױ��죬��ʹ�ǻ������е��ˣ����´��������������У�����Ȼ���Ⱦ�����������������𱩷������С�
һ���ڶ��������еĻ���϶࣬����������м����״�Ⱦ�����С���ԭ��һ��Ϊ�ס��ҡ���3�����������Ը�ð������
��Щʲô�����ٴ����֣����ȡ�������ȫ������ʹ���۽�Ĥ�����Ժ���Ⱥ�������Ⱦ֢״�����������ԣ��������˼��������Ժ��������������ಡ���ײ������ס����е�����Ҫ�ص������У������������ԡ�ȫ���ԣ����������ԵĴ����У�����������ٴ�ҽʦ������е���Ҫ���ݡ��������в��������Ǽ��Ͳ������ױ��죬���ÿһ�귢�������еIJ����꣬��Ѫ���������Dz�ͬ�ģ�һ��3��һ�����и߷壬���������࣬ȫ��֢״���أ�Ӱ�콡�����Ͷ�������
���������е�֢״Ϊ��ͻȻη�������ȡ�ͷʹ��ȫ����ʹ�����������顢�ɿȡ���ʹ�����ġ�ʳ������Ӥ���������˿��ܲ�����������˥�ߡ��ж������в��������Ϊ�����ȡ�˵���������ԡ��鴤����ʱ��������������˲����״�������Ӧ�����������ơ�
��ͨ��ð����Ƹ�ð���׳�“�˷�”�����ڳ��������κμ��ڣ��紺�졢����Ҳ�ɷ�������ͬ���ڵĸ�ð���²�����������ȫһ��������Ҫ��ԭ�������ɱDz�������״�����������в�����������Щ���������ڲ��˵ĺ������У�����ĭ��Ⱦ�����ˣ����ϲ�ϸ����Ⱦ��
��ͨ��ð�������Ը�ð��ȴ�Ⱦ��Ҫ���ö࣬һ���������������ꡢ����ƣ�ͺ���ֿ����½��������ò���������ͨ��ð�����Ǹ�����֣������������Ը�ð����ʱ�����˳������֡���ͨ��ð����ʱ�������ǵ��ȣ����ٸ��ȣ����˱������顢�ʺ���ʹ��ͷʹ��ȫ����ʹ��ƣ��������֢״������������������֮�ǡ�
���е�Ԥ����ʩ��Ҫ�У�
1.���磺���ڷ��֡����ڸ��룬�������ơ������ڼ�Ҫ�������ȥ�˶�Ĺ�����������ͯ�����ʲ�ǿ���˸���Ҫע�⣬����ע��ͨ�绻�������ø��˵��������������ȡ�
2.���Խ���Ԥ����ҩ���������鰷Ԥ������������һ��Ч������������������Ч�������м�������ǰ��������Ԥ�������ֺ����������Ԥ��ͬ�����е����ã���Ϊ���в����ױ��죬���н��ֵ����;�Ҫ������֡�
��ð��һ�ֳ����������������Ը�ð��Ҫ���������ˡ�